SE VOCÊ PRECISA DE AJUDA ACESSE

terça-feira, 20 de outubro de 2015

ARTIGOS: A PREVENÇÃO DO SUICÍDIO E AS DIRETRIZES DA ESTRATEGIA BRASILEIRA


ARTIGOS E PALESTRAS

ESTA E A PALESTRA QUE FAREI AMANHA EM RIO BRANCO NO III SEMINÁRIO DE

PREVENÇÃO E PROMOÇÃO A SAÚDE.

A PREVENÇÃO DO SUICÍDIO E AS DIRETRIZES DA ESTRATEGIA BRASILEIRA
Carlos Felipe Almeida D’Oliveira, MSc[1]
Introdução
Aspectos filosóficos
O suicídio não é um tema novo na sociedade. Os primeiros relatos que temos de sua abordagem nos leva `a Antiguidade. Importante fazermos esta  revisão sobre o suicídio porque nos permite compreender como ele ocorreu na sociedade no passado e, o seu impacto no presente para  refletirmos sobre sua abordagem.
O termo suicídio surge no século XVII em tratados teológicos, religiosos e médicos e é formado do pronome sui (si) e do verbo caedere (matar).
No ultimo relatório da OMS (2014) sobre o tema existe uma sugestão de um especialista de não utilização do termo suicídio e substituição por perda. Trata-se de um equivoco voltarmos a colocar o termo suicídio na invisibilidade. Esta recomendação não tem  sustentabilidade cientifica ou de qualquer outra natureza. Isto poderia  ser considerado um mito.
Quando Albert Camus, em 1942, em seu ensaio A Morte de Sísifo afirmou que “só há um problema filosófico verdadeiramente serio: o suicídio,” e provocou uma grande reflexão sobre o tema, o que fez foi trazer para a atualidade todo o pensamento dos antigos filósofos gregos. Argumentos contrários e favoráveis ao suicídio foram debatidos na Antiguidade.
E todos estes argumentos sempre estiveram próximos das concepções da origem da vida e da formação da sociedade. Trazendo, portanto suas relações com as religiões, as culturas e a historia das sociedades. O plural nestes substantivos é fundamental para entendermos que estamos lidando com conjuntos plurais, heterogêneos e consequentemente complexos, não lineares.
O pensamento dos filósofos gregos de que a vida não nos pertence, mas sim à divindade que nos concedeu continuou no pensamento cristão. Da mesma forma o pensamento aristotélico de que pertencemos à sociedade e, portanto, suicidarmo-nos, lesaria ao mesmo tempo esse todo no qual estamos inseridos.
Outro conceito que vem da Antiguidade é aquele da covardia, pois é um ato semelhante à deserção. Este um conceito amplamente relatado nas historias de guerras e batalhas, ou mesmo nas causas coletivas, que vai ser muito bem tratado por Emile Durkheim, em 1897, no seu vasto trabalho sobre o Suicídio, e definido como suicídio altruísta.
Vem desde Platão a justificativa religiosa de proibição do enterro de suicidas nos cemitérios, como uma punição pela “debilidade e covardia”. E daí o sepultamento longe dos demais nos cemitérios. Assim vemos como era intensa a força política dos filósofos que influenciavam as leis e as normas da sociedade antiga.
Outra visão de Platão era de que a antecipação da morte produziria uma separação abrupta da alma em relação ao corpo com consequências funestas para a alma. Esta mesma concepção sempre trouxeram as religiões espíritas.
No pensamento cristão de Tomás de Aquino e Santo Agostinho o suicídio é amplamente condenado devido a tríplice ofensa – a si mesmo, a cidade e a Deus.
Um primeiro registro da separação entre a ideia medieval da morte auto-infligida e a ideia da melancolia surge em 1621, em Anatomy of Melancholy, de Richard Burton. O suicídio passa de um contexto religioso, em que é visto como um pecado para outro universo cultural onde passa a ser visto como um distúrbio de fundo somático e, claro surge ai uma tentativa de descriminalização do suicídio, que é outro tema que segue no debate ate hoje.
Importante registrar o pensamento de Kant contra o suicídio uma vez que o dever do homem racional é, pois, preservar sua vida. E assim podemos pensar também qual o dever da sociedade em relação à preservação da vida de cada um. Se temos a humanidade dentro de nós como diz a tradição judaica, salvar um é como salvar todos.
Assim, observamos a influencia desde a Antiguidade sobre as visões sobre o suicídio e sobre aqueles que se suicidam.
Introduzimos o conceito de coletivo... publico e evoluímos para o conceito de saúde pública quando afirmamos que o suicídio é um tema a ser abordado pela saúde publica e, portanto é de competência das políticas publicas de saúde, como foi reconhecido entre outros pelos Congressos do Uruguai e dos Estados Unidos através de Leis específicas.
Sobre o Suicídio
O suicídio é um fenômeno complexo. A importância deste tipo de abordagem significa que o suicídio não é um fenômeno linear, não é inteiramente previsível e tem sua regulação/controle afetado por diversas variáveis no meio ou no sistema social em que está inserido. Esta visão é fundamental para compreendermos alem de sua abordagem as estratégias de possíveis intervenções no tema.
É um problema de saúde publica. Esta visão traz a ideia de que embora o suicídio ocorra no corpo do individuo ele ocorre dentro de um corpo social, uma família, uma comunidade, o local de trabalho ou a escola. Assim, ele ocupa o lugar do espaço coletivo e, portanto do publico. Ele tem implicações na vida privada e na vida publica. Esta visão foi muito bem apresentada por Durkheim e permanece atualizada.
“...em que consiste o elemento social do suicídio, esta tendência coletiva e quais são suas relações com outros fatos sociais e por que meio e possível atuar sobre ela”.
Um exemplo empírico desta relação corresponde ao estudo realizado por pesquisadores das Universidades de Stanford e de Oxford em 2013, analisando as crises econômicas na Europa e os impactos na saúde, envolvendo as taxas de suicídio, nos países que sofreram austeridade econômica nos seus programas sociais.
Uma questão de saúde publica
Tratar como uma questão de saúde publica também traz o tema para dentro da sociedade. Como ela é afetada pelo suicídio? Da mesma forma nos permite utilizar os instrumentos da saúde publica como a prevenção, os fatores de risco e os fatores de proteção.
Entre as populações mais vulneráveis e com maior risco ao suicídio temos: populações sobre o impacto de crises econômicas; pessoas com transtornos psíquicos; pessoas que já realizaram tentativas de suicídio; populações internadas em instituições de longa permanência; jovens que vivem nas ruas, como mulheres jovens grávidas, e jovens vitimas de violência intrafamiliar e sexual; usuários de álcool e drogas; pessoas com doenças crônico-degenerativas; grupos de jovens indígenas; trabalhadores agrícolas expostos a praguicidas e indivíduos isolados e excluídos da sociedade.
Entre os fatores de proteção temos, entre outros: 1. Oferta de uma rede de assistência em saúde qualificada; 2 Intervenções com famílias em situação de risco 3; Elaboração e execução de programas e planos locais de intervenção; 4. Atenção com grupos de sobreviventes e a ampliação da rede de sustentabilidade na sociedade, através de grupos de apoio.
Uma questão de Comunicação
Outra visão que considero muito importante é que o suicídio ocorre no campo das comunicações.
Em 1774 quando Goethe lançou o livro, Os Sofrimentos do Jovem Werther, em que o personagem se suicida, ocorreram vários casos de suicídio na Europa. A este evento de transmissão pela comunicação e pela imitação deu-se o nome de Efeito Werther.
Durkheim no Capitulo Quatro do seu livro, O Suicídio, lançado em 1897, trata deste fenômeno sobre a imitação. Não vamos aprofundar este tema porque exige um tempo maior para ser tratado. Estive estudando este fenômeno em uma visita que fiz a uma comunidade “isolada” de 15.000 habitantes em Mato Grosso, onde haviam ocorrido vários casos de suicídio.
Importante ressaltar que este evento também tem sido chamada de contagio. Não há duvida que esta analogia com as doenças transmissíveis nasceu com a visão medica sobre o tema nos séculos passados.
O individuo que tenta o suicídio ou se suicida esta tentando comunicar este sofrimento. Homens e mulheres manifestam distintas formas de comunicação na sociedade. A diferença entre as taxas de suicídio e de tentativas entre mulheres e homens também reforça esta tese, uma vez que existe um paradoxo de gênero na questão dos suicídios, onde homens se suicidam mais embora as mulheres façam mais tentativas.
Este é um debate muito interessante porque ajuda a ampliar o consenso em torno de como a mídia deve orientar o tema e como a sociedade deve e pode se auto-proteger.


Sobre os aspectos dos Registros e das Informações
Quando abordamos o tema do quadro do suicídio no Brasil ou qualquer outro pais devemos sempre referir alguns aspectos fundamentais: 1. A qualidade dos registros de suicídios e tentativas, 2. O sistema de assistência em saúde mental e, 3. A implantação de planos locais ou nacionais.
Isto vai totalmente ao encontro das sugestões feitas pelo Relatório da OMS, que identificou 60 países com sistemas de informações sobre suicídios qualificados, entre eles. o Brasil, e 28 planos ou estratégias elaboradas, e novamente o Brasil esta incluído.
O primeiro deles porque uma captação ou um registro frágil, que não consegue detectar a maioria dos casos de mortalidade por suicídio e suas tentativas, conduz a um panorama distorcido do quadro epidemiológico.
Um exemplo disto diz respeito aos métodos de suicídio. No Brasil se formos considerar, baseados no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM-MS), os principais métodos de suicídio na população vamos encontrar enforcamentos, armas de fogo e precipitações de lugares elevados. E taxas baixas por intoxicações exógenas. Isto, muito provavelmente, não corresponde a realidade. Os registros pelas três causas citadas acima geralmente constam dos Atestados de Óbitos produzidos pelos Institutos Médico-Legal, diferente dos casos de intoxicação exógena, que são registrados como morte por causa indeterminada, diferente dos primeiros, que os legistas têm condições técnicas de certificar o óbito como suicídio.
A legislação orienta que nos casos suspeitos de intoxicação exógena sejam coletados materiais para análise laboratorial. Geralmente estas análises levam cerca de trinta dias para serem finalizadas. Como os atestados de óbitos são exigências para o sepultamento de corpos estes não podem esperar os exames. Quando estes exames são realizados os resultados não são alterados nas fichas de óbitos no SIM impedindo que estes registros de intoxicação sejam incluídos nas taxas de mortalidade por suicídio. Um projeto no Rio de Janeiro desenvolvido na década de 80 aumentou em cerca de 40% os casos de suicídios após a coleta dos dados na Policia Civil e a introdução dos registros no Sistema de Informação em Mortalidade substituindo os óbitos por causa indeterminada.
Somente quando funciona o compartilhamento entre os sistemas de informações das policias civis e da saúde este registro é captado pelo SIM. Além dos erros de avaliação provocados esta deficiência provoca a invisibilidade do problema e sua prevenção específica.
Considerando os riscos de suicídio nos pacientes com quadros psiquiátricos, uma assistência em saúde mental que não atende as demandas ou não é eficiente aumenta o risco para estes pacientes e, certamente inibe os registros dos casos.
Outro aspecto importante diz respeito ao período das analises dos dados epidemiológicos com o objetivo de se verificar as oscilações e as tendências de aumento ou diminuição dos casos. Epidemiologistas do CDC (Centers for Disease Control) dos EUA sugerem que estes estudos considerem dados quinquenais. Diferente de um quadro de uma epidemia com características transmissíveis como tuberculose, AIDS, cólera, malária e muitas outras, a variação nos casos de suicídio não tem relevância quando comparados anualmente, devido principalmente à coleta dos registros.
Crítica aos dados deve ser considerada nas análises realizadas com as informações sobre suicídio no país. A baixa cobertura das informações sobre suicídios em várias localidades acontece por fatores tais como: sistemas de informações de notificação frágeis, serviços de vigilância hospitalares inadequados, deficiência no treinamento especifico dos profissionais, falta de protocolos de atendimento, além das dificuldades diagnósticas deste tipo de agravo, tais como os estigmas e as dificuldades jurídicas.
O que é possível se fazer com mais segurança são as análises gerais da evolução das taxas. A comparação entre taxas de diferentes estados/capitais exige padronização.
Sobre os dados epidemiológicos
A taxa media de suicídios no Brasil é considerada baixa, em torno de 5,5: 100.000. Entretanto temos taxas altíssimas em diversas localidades, em populações especificas e em determinadas faixas etárias. No Brasil, o coeficiente de suicídios na população geral foi de 4,5:100.000hab., em 2004, há dez anos.
De um modo geral segue a relação de gênero encontrada em estudos epidemiológicos relevantes em vários países de 3,5 a 4 (masculino: feminino). Da mesma forma que na maioria parte dos países as maiores taxas encontram-se na população acima de sessenta anos, embora ocorram taxas elevadas em populações jovens em algumas cidades e localidades.
Os grupos étnicos mais sensíveis com as mais altas taxas são as populações indígenas, principalmente das etnias guaranis, os tikunas e suruwaha.
Outra situação em que existem suposições da relação entre etnia e suicídio é a do Rio Grande do Sul e de Santa Catarina que, ao lado de outros fatores, a origem europeia do norte de parte da população tem sido aventada como um dos ingredientes que explicariam uma frequência maior do fenômeno. No entanto, qualquer conclusão que não se baseie em estudos empíricos e qualitativos, que levantem o ponto de vista das populações locais, seria apressada e preconceituosa.
Do ponto de vista microssociológico, vários estudiosos assinalam a importância da instituição familiar como núcleo de extrema relevância para o equilíbrio social que neutraliza as desintegrações e estados anômicos, sobretudo, na etapa da adolescência e da juventude.
Em 2012 a taxa de suicídios na população geral foi de 5,3: 100.000. Tivemos 13 Estados com coeficientes acima da média nacional. Um deles, com um alto coeficiente de suicídios, como o Rio Grande do Sul, de 10,9/100.000. Desde 2002, esta taxa sempre esteve acima de 8:100.000 e foi motivo pelo qual o Ministério da Saúde o escolheu para lançamento de sua estratégia, em 2006.
Em ordem decrescente tivemos em 2012, na população jovem: Roraima 12,9/100.000; MS: 12,1/100.000; Acre: 10,4/100.000; Amazonas: 9,5/100.000; Tocantins: 9,1/100.000, onde parcelas significativas da população pertencem às diversas etnias indígenas.
Em 2011 o Estado do Amapá teve uma taxa de suicídios de 9/100.000 na população jovem e no ano seguinte de 2012 uma taxa de 4,7/100.000. Isto é uma evidencia clara de problemas de registros.
Observa-se um baixo crescimento na década de 1990/2000 e um crescimento acelerado até 2012.
Com o avanço do Sistema de Informação de Mortalidade no País, o suicídio vai deixando de se tornar invisível e passa a chamar a atenção de gestores, profissionais de saúde e pesquisadores das instituições acadêmicas.



          Tabela 1. Taxa de mortalidade por suicídio na população geral em 2012.
Taxa de mortalidade por suicídios na população geral
Taxa/100.000
Rio Grande do Sul
10,9
Santa Catarina
8,6
Mato Grosso do Sul
8,4
Roraima
8,1
Piauí
7,4
Tocantins
6,6
Goiás
6,5
Minas Gerais
6,4
Paraná
6,0
Mato Grosso
5,9
Ceará
5,9
Acre
5,7
Distrito Federal
5,4
Taxa Nacional
5,3



           Tabela 2. Taxa de mortalidade por suicídio na população jovem em 2012.
Taxa de mortalidade por suicídios na população jovem
Taxa/100.000
Roraima
12,9
Mato Grosso do Sul
12,1
Acre
10,4
Amazonas
9,5
Tocantins
9,1
Rio Grande do Sul
8,0
Piauí
7,9
Goiás
7,1
Mato Grosso
7,1
Paraná
6,7
Santa Catarina
6,5
Espírito Santo
6,5
Minas Gerais
6,4
Ceará
6,3
Taxa Nacional
5,6



O Relatório da Organização Mundial de Saúde e seu impacto
Em maio de 2013 a  66ª Assembleia da OMS adotou o primeiro Plano de Saúde Mental da OMS. Prevenção do Suicídio é uma parte integral deste plano, com o objetivo de reduzir a taxa de suicídios em 10% ate 2020 nos países que tenham um sistema de informação qualificado e estratégias desenvolvidas.
O relatório apresenta as ultimas informações e dados sobre suicídio e sobre os esforços no campo da prevenção do suicídio no mundo; identifica evidencias baseadas em abordagens em prevenção do suicídio que podem ser adaptadas em diferentes cenários e, encoraja  ações estratégicas e colaborativas para terem o maior impacto.  http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/en/
Propostas com sustentabilidade e continuidade são as que mais interessam para a implantação de uma política de prevenção do suicídio. Estas devem ser elaboradas e negociadas dentro da sociedade com todas as instituições que por missão legal devem exercer seus mandatos, tais como órgãos de Governos, e aquelas parceiras que estão sensibilizadas pelo problema.
Na America Latina  os países que vem dando mais atenção ao tema são: a Argentina, o Chile, o Peru, o México e o Uruguai, alem do Brasil.
Em 2006 o Senado do Uruguai aprovou um Projeto de lei que declara o dia 17 de julho como o “Dia Nacional para la Prevencion del Suicídio”.
Em 21 de Novembro de 2003 o Congresso dos Estados Unidos com o objetivo de apoiar a prevenção do suicídio e os objetivos e os ideais dos sobreviventes criou o National Survivors of Suicide Day (H. Com. Res..337).
A Divisão de Prevenção de Violência do CDC trabalha com vários parceiros para aplicar a abordagem da Saúde Publica à Prevenção do Suicídio. O CDC trabalha para descrever e rastrear o problema do comportamento suicida; aumentar a compreensão das tendências e padrões do suicídio nos EUA; estudar as causas e as consequências do comportamento suicida; avaliar e demonstrar caminhos para prevenir o comportamento suicida e comunicar informações cientifica sobre prevenção do suicídio.
Em 2006 no Japão um Grupo Biparlamentar foi formado para apoiar a formação de uma política de prevenção do suicídio. Impulsionados por uma petição de mais de 100.000 assinaturas firmaram em junho de 2007, o Ato Básico do Japão para a Prevenção do Suicídio. Em 2012 a política de princípios gerais de prevenção do suicídio  foi revisada para enfatizar o apoio aos jovens e aqueles que tinham tido uma tentativa de suicídio anterior. Após uma gradual diminuição começando em 2009, o numero de suicídios caiu abaixo de 30.000 em 2012 pela primeira vez desde 1998, a maioria nas áreas urbanas.
Na Europa as maiores taxas encontram-se nos países do leste europeu como Rússia de 19,5, Hungria de 19,1, Ucrânia de 16,8, Polônia de 16,6.

A ESTRATÉGIA NACIONAL DE PREVENÇÃO DO SUICÍDIO (ENPS)
A implantação da Estratégia Nacional de Prevenção do Suicídio ocorreu no período de 2005-2006 como uma iniciativa e coordenação do Ministério da Saúde, com a participação de várias instituições nacionais que estavam tratando do tema, tais como: a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA); o Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Campinas (UNICAMP); o Instituto de Psicologia da PUC-RS, o Instituto de Psicologia da UnB, o Núcleo de Estudos de Saúde Coletiva, da Universidade Federal do Rio de Janeiro - NESC/UFRJ; o Núcleo de Epidemiologia do Instituto Phillipe Pinel, do Rio de Janeiro e, o Centro de Valorização da Vida (CVV). O lançamento ocorreu em 2006 na PUC-RS (Portaria MS No- 1.876, de 14 de agosto de 2006 ).
A Portaria que instituiu as DIRETRIZES NACIONAIS PARA PREVENÇÃO DO SUICÍDIO foi aprovada e pactuada pela Comissão Intergestora Tripartite, que reúne as três esferas de gestão (Ministério da Saúde, Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde/CONASS e Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde/CONASEMS) do Sistema Único de Saúde (SUS), em julho de 2006
O trabalho deste grupo (Portaria MS Nº 2.542/GM de 22 de dezembro de 2005. ) teve como referencias a experiência e os estudos realizados pelas instituições acima mencionadas, um levantamento de experiências nacionais publicadas e os planos nacionais de prevenção do suicídio publicados por vários países .
O objetivo principal da ESPN foi elaborar as Diretrizes que deveriam ser seguidas pelos diversos níveis da administração publica (federal, estadual e municipal), assim como as outras instituições que fazem parte da sociedade.
As Diretrizes compõem-se de dois grandes eixos: o desenvolvimento e o fortalecimento de medidas de prevenção e de assistência. Propõe um conjunto de ações no âmbito dos diversos dispositivos e das equipes de saúde mental, com a finalidade de mantê-lo articulado com a Política Nacional de Saúde Mental.
As Diretrizes Nacionais de Prevenção do Suicídio são:

       I.        Desenvolver estratégias de promoção da qualidade de vida, educação, proteção e recuperação da saúde e prevenção de danos;
      II.        Desenvolver estratégias de informação, comunicação e sensibilização da sociedade de que o suicídio é um problema de saúde pública que pode ser prevenido;
    III.        Organizar linha de cuidados integrais (promoção, prevenção, tratamento e recuperação) em todos os níveis de atenção, garantindo o acesso às diferentes modalidades terapêuticas;
   IV.        Identificar a prevalência dos determinantes e condicionantes do suicídio e tentativas, assim como os fatores protetores e o desenvolvimento de ações intersetoriais de responsabilidade pública, sem excluir a responsabilidade de toda a sociedade;
     V.        Fomentar e executar projetos estratégicos baseados em estudos de custo-efetividade, eficácia e qualidade, bem como em processos de organização da rede de atenção e intervenções nos casos de tentativas de suicídio;
   VI.        Contribuir para o desenvolvimento de métodos de coleta e análise de dados, permitindo a qualificação da gestão, disseminação das informações e dos conhecimentos;
  VII.        Promover intercâmbio entre o sistema de informações do SUS e outros sistemas de informações setoriais afins, implementando e aperfeiçoando permanentemente a produção de dados e garantindo a democratização das informações; e
 VIII.        Promover a educação permanente dos profissionais de saúde das unidades de atenção básica, inclusive do Programa de Saúde da Família, dos serviços de saúde mental, das unidades de urgências e emergências.

A  Estratégia  está apoiada num modelo compreensivo, baseado em evidências e sujeita à avaliação e monitoramento.
Estes eixos são: 1. Sensibilização e mobilização da sociedade, em geral; 2. Qualificação dos profissionais de saúde na gestão e na atenção; 3.Organização dos serviços de modo que ofereçam tratamentos mais efetivos; 4. Promoção de estudos e pesquisas; 5. Restrição e redução dos meios utilizados; 6. Melhora nos sistemas de informação e de vigilância em saúde e 7.Apoio à organização da sociedade nas suas iniciativas de promoção e atenção à saúde .
Relatório OMS, 2014 – Tradução própria do quadro de metas e objetivos das Estratégias.
        COMPONENTES
METAS E OBJETIVOS

Vigilância
Aumentar a qualidade dos dados nacionais de suicídio e tentativas. Apoiar o estabelecimento de um sistema de dados integrados que serve para identificar grupos vulneráveis, indivíduos e situações.

Restrição aos meios
Reduzir a disponibilidade, acessibilidade dos meios de suicídio (pesticidas, armas de fogo, lugares altos). Reduzir a toxicidade/letalidade dos meios disponíveis.

Mídia
Promover a implementação de manuais de mídia para apoiar reportagens responsáveis na imprensa, televisão e mídia social.

Acesso aos serviços
Promover aumento do acesso aos serviços para aqueles vulneráveis ao comportamento suicida. Remover barreiras aos cuidados.

Treinamento e Educação
Manter programas de treinamento  para cuidadores identificados (trabalhadores de saúde, educadores, policiais). Aumentar as competências nos serviços de saúde mental e atenção primaria para reconhecerem e tratarem pessoas vulneráveis.

Tratamento
Aumentar a qualidade das intervenções clínicas baseadas em evidencias, especialmente após uma tentativa de suicídio. Aumentar as pesquisas e avaliações das intervenções efetivas.

Intervenção em crises
Assegurar que as comunidades tenham a capacidade de responder a crises com intervenções apropriadas e que indivíduos em situações de crise tenham acesso aos cuidados de saúde mental emergencial, incluindo  linhas telefônicas ou internet.

Posvenção
Aumentar a resposta e o cuidado aqueles afetados por suicídio e tentativas de suicídio. Prover serviços de apoio e de reabilitação para pessoas após tentativas de suicídio.
Consciência
Estabelecer campanhas publicas de informação para apoiar a compreensão de que o suicídio é previsível.
Redução do estigma
Promover o uso dos serviços de saúde mental, e serviços de prevenção de abuso de substancias e suicídio. Reduzir a discriminação contra os usuários destes serviços.

Coordenação
Estabelecer instituições ou agencias para promover e coordenar pesquisas, treinamento e serviços em relação ao comportamento suicida. Fortalecer a resposta do sistema de saúde e social em relação aos comportamentos suicidas.
Algumas ações desenvolvidas que seguem as Diretrizes da ENPS
Com o objetivo de promover e compartilhar informações sobre a Prevenção do Suicídio resolvi criar através de um blog a Rede Brasileira de Prevenção do Suicídio (http://www.rebraps.com.br ). Este espaço permite uma difusão de informações, textos, publicações, eventos e de paginas na web que oferecem serviços.
De 2012 ate hoje tivemos cerca de 24.550 visualizações distribuídas pelos seguintes países de origem: 58% do Brasil, 10,5% dos EUA, 9,7% da Alemanha,  4% da Ucrânia, 2,5 da Franca, 2% da Rússia, 1,2% da Turquia, 0,7% da China, 0,6% da Índia. Os restantes 10% foram distribuídos por todos os continentes.
Em 2001 implantamos através de medida oficial uma Ficha de Notificação de Tentativas de Suicídio na cidade do Rio de Janeiro. Instalamos um Banco de Dados no Instituto Phillipe Pinel e chegamos a receber mais de 3.000 casos de tentativas de suicídio. Esta foi a primeira notificação de tentativas implantada em uma cidade brasileira.
Muitos suicídios ocorrem impulsivamente e em tais circunstancias o fácil acesso aos meios de suicídio – como pesticidas ou armas de fogo – pode fazer a diferença se uma pessoa vive ou morre, afirma o Relatório da OMS.
Sobre o controle dos meios, uma ação típica de saúde publica, a criação de barreiras visíveis ou invisíveis é uma iniciativa eficaz na prevenção do suicídio. Podem ser controles físicos, como redes de proteção; barreiras invisíveis, como comunicações que desestimulem o ato; controle humano, pela capacitação de pessoas que atuem no local; ou controle por meio de legislação e fiscalização de produtos potencialmente letais.
Um caso nacional de controle de meios o campus da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Desde sua inauguração, o campus foi palco de diversas tentativas de suicídio, tendo como um dos fatores, a arquitetura com rampas e muretas baixas. Em 2008 a direção da Universidade reconheceu o problema e identificou que 75% dos casos envolviam alunos e ex-alunos da instituição e, a partir desse dado, lançou o projeto “UERJ pela vida”, em vigor até hoje. O projeto envolve mobilização de alunos, professores e funcionários com palestras e campanhas para desmistificar o assunto e quebrar o silêncio. O treinamento de funcionários para identificarem e intervirem em situações de risco para o suicídio e a instalação de um posto do CVV dentro do campus também foram iniciativas essenciais para a redução das tentativas de suicídio.
Em 2013, o município de Vitória, capital do Espírito Santo, protagonizou um debate na sociedade apoiado por varias instituições publicas e privadas. Uma ponte de grande extensão, chamada de Terceira Ponte, é palco de aproximadamente um suicídio por mês.  Mobilizações sociais e de especialistas pediu a implantação de redes de proteção ou outras formas que dificultem a tentativa de suicídio e levou o caso foi para discussão no Legislativo. Ainda não se resolveu.
Em 10 de Setembro, por causa da instituição do Dia Mundial de Prevenção do Suicídio pela OMS, ocorreram atividades em todo o Brasil apoiadas por varias organizações da sociedade. Pela primeira vez o Setembro Amarelo foi lançado com uma grande repercussão dando visibilidade a Prevenção do Suicídio. Esta consiste em uma das Diretrizes mais bem avaliadas desde que em 2006 o Ministério da Saúde lançou a ENPS. Muito ainda temos que fazer.
MUITO OBRIGADO

RIO BRANCO, ESTADO DO ACRE, BRASIL
21 DE OUTUBRO DE 2015
REFERENCIAS
ü  MS. PORTARIA No- 1.876, DE 14 DE AGOSTO DE  2006
Institui Diretrizes Nacionais para Prevenção do Suicídio, a ser implantadas em todas
as unidades federadas, respeitadas as competências das três esferas de gestão.

ü  MS. PORTARIA Nº 2.542/GM DE 22 DE DEZEMBRO DE 2005.
Institui Grupo de Trabalho com o objetivo de elaborar e implantar a Estratégia Nacional de Prevenção ao Suicídio.

ü  PROYECTO DE LEY Senado do Uruguai 2006
      Declara o 17 de julho o  “Día Nacional para la Prevención del Suicidio”.

ü  WAISELFISZ J.J.  Mapa da violência 2014. Os jovens do Brasil. Rio de Janeiro. FLACSO, 2014.
ü  BOTEGA, Neury Jose. Cride Suicida: avaliação e manejo. Porto Alegre. Artmed, 2015.
LINKS
ü  Befrienders Worldwide (www.befrienders.org),
ü  CVV www.cvv.org.br
ü  SUPRE: Suicide Prevention, WHO
ü  The impact of pesticides on Health: Preventing Intentional and Unintentional Deaths from Pesticide Poisoning.
ü  Acidentes e violências: um guia para o aprimoramento da qualidade de sua informação. Mello Jorge,M.H., Cascão, A. M. e Silva, R. C., Centro da OMS para Classificação de Doenças em Português- Fac. Saúde Pública-USP – Ministério da Saúde – OPAS/OMS, 2003.

ü  Violência faz mal à Saúde. Parte 3,Capítulo XVI, Atenção a jovens que tentam o suicídio: é possível prevenir. D’Oliveira, Carlos Felipe. Ministério da Saúde, 2004.
ü  Nacional Strategy for Suicide Prevention. Nat. Mental Health Inf. Centers.
ü  Youth Suicide Prevention Programs: A Resource Guide, CDC.




[1] Medico do Ministério da Saúde do Brasil; Coordenador da Estratégia Nacional de Prevenção do Suicídio (2005-2009); Representante da International Association for Suicide Prevention (IASP) 2006-2009.

Nenhum comentário:

Postar um comentário